打開(kāi)無(wú)障礙關(guān)于印發(fā)《潮州市潮安區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療 救助實(shí)施辦法》的通知
2017-01-23
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關(guān)于印發(fā)《潮州市潮安區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的通知
各鎮(zhèn)人民政府、萬(wàn)峰林場(chǎng)，區(qū)府直屬各單位：
《潮州市潮安區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)2017年區(qū)政府第1次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2017年1月23日
抄送：區(qū)委各部、委、辦，人大辦，政協(xié)辦，紀(jì)委辦，法院，檢察院，人武部，各人民團(tuán)體，上級(jí)駐潮安各單位。
潮州市潮安區(qū)人民政府辦公室
2017年1月23日印發(fā)
潮州市潮安區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法
第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助[2010]1號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦[2016]2號(hào)）以及《潮州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（潮府[2014]7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本辦法所指城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對(duì)象為本區(qū)戶籍的下列人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療救助對(duì)象）：
（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者及當(dāng)年度扶貧戶。
?。ǘ┨乩ЧB(yǎng)人員、孤兒及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。
?。ㄈ┥钣刑厥饫щy的單親母親家庭、獨(dú)生子女戶、農(nóng)村純二女戶。
（四）低收入家庭貧困醫(yī)療救助對(duì)象。家庭人均收入在我區(qū)當(dāng)年度城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下的低收入人群（以下統(tǒng)稱(chēng)低收入救助對(duì)象）。由各鎮(zhèn)（場(chǎng)）民政辦入戶調(diào)查該戶人員申請(qǐng)前6個(gè)月的家庭人均月收入情況，由區(qū)民政局審核確認(rèn)。
（五）區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員：包括因不可抗力造成嚴(yán)重受災(zāi)人員（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具證明，并經(jīng)區(qū)民政局確認(rèn)）。
第三條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療救助，指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在扣除經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后，特殊門(mén)診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分（含起付線），給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。
第四條 保障性醫(yī)療救助
根據(jù)《潮州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的規(guī)定，城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童及區(qū)殘聯(lián)認(rèn)定的重度殘疾人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。
第五條 基本醫(yī)療救助
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者、當(dāng)年度扶貧戶及區(qū)政府規(guī)定其他困難人員政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分住院費(fèi)用或基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特殊門(mén)診），給予70%的醫(yī)療救助，全年救助不超過(guò)3萬(wàn)元。
?。ǘ┨乩ЧB(yǎng)人員（無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）、孤兒及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的住院費(fèi)用（含特殊門(mén)診），給予全額救助。
?。ㄈ┥钣刑厥饫щy的單親母親家庭、獨(dú)生子女戶、農(nóng)村純二女戶政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分住院費(fèi)用（含特殊門(mén)診），給予30%的救助，全年不超過(guò)1萬(wàn)元。
因患重特大疾?。ㄡt(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分住院費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元及以上）的：1、低收入救助對(duì)象，給予70%的救助，全年不超5萬(wàn)元；2、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和其他困難人員給予80%的救助，全年不超6萬(wàn)元。
?。ㄎ澹┨乩ЧB(yǎng)人員每人每年300元門(mén)診定額補(bǔ)助。
第六條 因特殊原因未參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的上述人員。其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社保局參照本區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及其有關(guān)規(guī)定，核算出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分后，參照本實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療救助。
第七條 城鄉(xiāng)兒童凡0-14周歲患有急性白血病和先天性心臟?。杭磧和毙粤馨图?xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6種患者的住院費(fèi)用，按《關(guān)于全面開(kāi)展提高兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作的通知》（潮人社[2012]161號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第八條 醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療
救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，必須到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。且其醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策范圍，方能申請(qǐng)救助。符合基本醫(yī)療救助條件的救助對(duì)象在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)：
?。ㄒ唬┰卺t(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且個(gè)人自付費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起賠線內(nèi)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的比例辦理醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
?。ǘ┰卺t(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起賠線的，先由大病保險(xiǎn)理賠后，再由救助對(duì)象向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。
在非“一站式”結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及重特大疾病救助，由個(gè)人先予繳納后，憑有關(guān)病歷和醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
第九條 實(shí)施醫(yī)療救助堅(jiān)持公開(kāi)、公平、便民、高效的原則。
?。ㄒ唬┥暾?qǐng)：醫(yī)療救助對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地村（居）委或鎮(zhèn)（場(chǎng)）民政辦提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《潮安區(qū)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》一式二份，同時(shí)提供如下證明材料：
1、身份證和戶口簿復(fù)印件。
2、低保證、特困供養(yǎng)人員證、重度殘疾證和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件。
3、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、結(jié)算表、收費(fèi)單據(jù)、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)；合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分符合大病理賠的需提供保險(xiǎn)公司理賠單據(jù)。
4、享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)證明材料以及獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。
5、其他需要提供的證明材料。
6、低收入救助對(duì)象需提供由各鎮(zhèn)（場(chǎng)）民政辦入戶調(diào)查該戶人員申請(qǐng)前6個(gè)月的家庭人均收入情況資料。
凡是用醫(yī)療收費(fèi)有效票據(jù)復(fù)印件的，必須注明已報(bào)銷(xiāo)的金額，加蓋報(bào)銷(xiāo)部門(mén)的公章。不能同時(shí)申請(qǐng)《潮州市潮安區(qū)臨時(shí)救助實(shí)施細(xì)則》中的醫(yī)療救助。
?。ǘ徍耍焊麈?zhèn)（場(chǎng)）自收到全部申請(qǐng)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)完成上門(mén)核查和公示（為期5天）并簽署初審意見(jiàn)。對(duì)符合條件的報(bào)區(qū)民政局審批。不符合條件的，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由，退回申請(qǐng)材料。
?。ㄈ徟簠^(qū)民政局對(duì)上報(bào)的醫(yī)療救助有關(guān)材料進(jìn)行審批，對(duì)符合救助條件的，將救助對(duì)象名單和救助金額定期報(bào)送區(qū)財(cái)政局。區(qū)財(cái)政局審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥到各鎮(zhèn)（場(chǎng)）專(zhuān)戶。各鎮(zhèn)（場(chǎng)）于資金到位后，在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。醫(yī)療救助金原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放；未能實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放的，必須完善簽收手續(xù)。
第十條 醫(yī)療救助申請(qǐng)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后6個(gè)月內(nèi)提出；逾期提出救助申請(qǐng)的，不予受理。
第十一條 在區(qū)社會(huì)福利中心集中供養(yǎng)的特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由區(qū)民政局核實(shí)供養(yǎng)人數(shù)和名單，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后，直接撥付到該中心。
第十二條 屬于下列情形之一者不享受醫(yī)療救助：
?。ㄒ唬┪窗匆?guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用；
?。ǘ┮蜃陨磉`法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄈ┮蛐锞?、斗毆（含夫妻打架）、自殺、互殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）；
?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）超出城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
?。┱?、美容、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄆ撸┪唇?jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十三條 醫(yī)療救助資金的來(lái)源：
（一）區(qū)財(cái)政按預(yù)算安排基本醫(yī)療救助資金；
?。ǘ┟磕暝诟＠势惫娼鸬牡胤搅舫刹糠种邪凑?0%的比例，安排基本醫(yī)療救助資金；
?。ㄈ┲醒搿⑹?、市財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┥鐣?huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；
?。ㄎ澹┽t(yī)療救助資金形成的利息收入；
?。┢渌Y金。
第十四條 醫(yī)療救助資金納入“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專(zhuān)戶，實(shí)行單獨(dú)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。醫(yī)療救助金當(dāng)年資金結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。
第十五條 醫(yī)療救助組織與實(shí)施
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作在區(qū)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由區(qū)民政、財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、人力資源和社會(huì)保障、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)各司其責(zé)，密切協(xié)作，共同落實(shí)。
區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，牽頭制定和完善救助工作的具體實(shí)施制度，推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，協(xié)同財(cái)政部門(mén)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金結(jié)算。
區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人認(rèn)定工作。
區(qū)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)安排醫(yī)療救助資金，研究制定資金管理辦法，協(xié)助制定醫(yī)療救助用款計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保資金及時(shí)、足額撥付到位。
區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督，協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好“一站式”結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)的銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾看病就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助制度的銜接，配合民政部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接工作。核算出非因個(gè)人原因未參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分。
區(qū)審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
各鎮(zhèn)（場(chǎng)）在區(qū)民政部門(mén)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)基本醫(yī)療救助工作的具體實(shí)施。
第十六條 醫(yī)療救助監(jiān)督管理
（一）醫(yī)療救助對(duì)象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回全部救助資金，并取消其醫(yī)療救助待遇，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。
（二）國(guó)家機(jī)關(guān)及工作人員在實(shí)施醫(yī)療救助中，玩忽職守、徇私舞弊，或者索賄受賄，為他人謀取不正當(dāng)利益的，依法追究相關(guān)人員責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
第十七條 本辦法由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條 本辦法自頒布之日起施行，有效期二年，原《潮安縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（安民[2010]48號(hào)）同時(shí)廢止，原與本辦法有抵觸的以本辦法為準(zhǔn)。
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