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關(guān)于《廣東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵實(shí)施辦法》的政策解讀

為加強(qiáng)社會保險基金社會監(jiān)督，鼓勵社會公眾舉報社會保險領(lǐng)域違法違規(guī)問題，維護(hù)社會保險基金安全，廣東省人力資源和社會保障廳、廣東省財政廳聯(lián)合印發(fā)《廣東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》），于2023年1月1日起施行?，F(xiàn)解讀如下：

一、《實(shí)施辦法》的出臺背景是什么？

《社會保險法》第六條規(guī)定，“國家對社會保險基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管”并專章規(guī)定了社會保險監(jiān)督。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度就加強(qiáng)社會保障工作、維護(hù)社?；鸢踩龀隽艘幌盗兄匾甘九?。黨的二十大報告要求健全社?；鸢踩O(jiān)管體系。2016年我省修訂的《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》規(guī)定，對舉報騙取社會保險待遇或者社會保險基金支出情況屬實(shí)，為查處重大違反社會保險法律、法規(guī)的行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人，給予獎勵。2022年7月11日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)《社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》，于2023年1月1日起正式施行，同時要求各省制定實(shí)施辦法。為落實(shí)國家要求，加強(qiáng)社?；鹕鐣O(jiān)督，鼓勵社會公眾舉報社會保險領(lǐng)域違法違規(guī)問題，維護(hù)社保基金安全，省人社廳、省財政廳制定了《實(shí)施辦法》。

二、《實(shí)施辦法》的適用范圍是什么？

公民、法人和其他社會組織對欺詐騙取、套取或挪用貪占企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險基金的違法違規(guī)問題進(jìn)行舉報并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)、符合本辦法規(guī)定的給予獎勵。

三、舉報哪些欺詐騙保行為可以獲得獎勵？

（一）舉報人力資源社會保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息化綜合管理機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定委員會等單位及其工作人員存在以下行為并經(jīng)查證屬實(shí)的，納入獎勵范圍：

1.隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的；

2.違規(guī)審核、審批社會保險申報材料，違規(guī)辦理參保繳費(fèi)、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇核定、待遇資格認(rèn)證、提前退休，違規(guī)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，違規(guī)發(fā)放社會保險待遇的；

3.偽造或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會保險待遇記錄、個人權(quán)益記錄等社會保險數(shù)據(jù)的；

4.其他欺詐騙取、套取或挪用貪占基金等違反社會保險基金法律、法規(guī)、規(guī)章的行為。

（二）舉報參保單位、個人或中介機(jī)構(gòu)存在以下行為并經(jīng)查證屬實(shí)的，納入獎勵范圍：

1.提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)社會保險參保條件、違規(guī)補(bǔ)繳的；

2.偽造、變造有關(guān)證件、檔案、材料，騙取社會保險基金的；

3.組織或協(xié)助他人以偽造、變造檔案、材料等手段騙取參保補(bǔ)繳、提前退休資格或違規(guī)申領(lǐng)社會保險待遇的；

4.喪失社會保險待遇享受資格后，本人或其親屬不按規(guī)定履行告知義務(wù)，隱瞞事實(shí)違規(guī)享受社會保險待遇的；

5.其他欺詐騙取、套取或挪用貪占社會保險基金的行為。

（三）舉報工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、工傷保險輔助器具配置、失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員存在以下行為并經(jīng)查證屬實(shí)的，納入獎勵范圍：

1.偽造、變造或提供虛假病歷、處方、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、培訓(xùn)記錄等資料騙取社會保險基金的；

2.協(xié)助、配合他人以偽造材料、冒名頂替等手段騙取社會保險參保補(bǔ)繳資格，違規(guī)申領(lǐng)、享受社會保險待遇，騙取社會保險基金的；

3.其他欺詐騙取、套取或挪用貪占社會保險基金的行為。

四、獎勵金額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)如何？

《實(shí)施辦法》規(guī)定，舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)查證屬實(shí)違法違規(guī)行為所造成的社會保險基金損失金額，按照比例進(jìn)行計(jì)算，最高額度不超過10萬元。對同一舉報事項(xiàng)分別查處獎勵的，獎金合計(jì)數(shù)額不得超過10萬元。

依舉報內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報人協(xié)助查處工作情況，獎勵分為如下三個等級：

（1）一級獎勵：提供被舉報對象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符；

（2）二級獎勵：提供被舉報對象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符；

（3）三級獎勵：提供被舉報對象的違法違規(guī)事實(shí)或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。

人力資源社會保障行政部門確定舉報獎勵等級后，結(jié)合案件查辦情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定獎勵金額，給予舉報人一次性獎勵：

（1）屬于一級舉報獎勵的，按查實(shí)社會保險基金損失金額6%給予獎勵；按此計(jì)算不足500元的，按500元獎勵；

（2）屬于二級舉報獎勵的，按查實(shí)社會保險基金損失金額4%給予獎勵；按此計(jì)算不足400元的，按400元獎勵；

（3）屬于三級舉報獎勵的，按查實(shí)社會保險基金損失金額2%給予獎勵；按此計(jì)算不足300元的，按300元獎勵；

特別是，對舉報事項(xiàng)查證為違法違規(guī)行為但尚未造成基金損失的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)獎勵等級、違法違規(guī)情節(jié)、可能造成的基金損失、危害程度等因素，給予200元至1000元的獎勵。

五、給予獎勵的條件是什么？

《實(shí)施辦法》規(guī)定，舉報人和舉報事項(xiàng)同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）舉報人具有完全民事行為能力；

（二）舉報事項(xiàng)符合本辦法規(guī)定的獎勵范圍；

（三）舉報情況經(jīng)查證屬實(shí)、違法違規(guī)事實(shí)與舉報事項(xiàng)一致并已出具相關(guān)法律文書確認(rèn)違法違規(guī)事實(shí)的。

為提高舉報案件查處效率，建議舉報人盡可能提供詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及證據(jù)。

六、不予獎勵的情形有哪些？

《實(shí)施辦法》規(guī)定，舉報事項(xiàng)存在以下情形之一的，不納入獎勵范圍：

（一）無明確舉報對象或經(jīng)查證無違法違規(guī)行為的；

（二）舉報已受理或已辦結(jié)，原處理程序及結(jié)論均符合相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定和客觀事實(shí)的；

（三）依法通過訴訟、仲裁等法定途徑判決裁定或已進(jìn)入上述程序的；

（四）舉報事項(xiàng)的主要事實(shí)、證據(jù)事先已由人力資源社會保障、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、公安等部門掌握的；

（五）利用負(fù)有社會保險基金監(jiān)督法定職責(zé)工作人員泄露的線索或信息的；

（六）不屬于本辦法規(guī)定舉報獎勵事項(xiàng)的；

（七）其他依法不予受理的舉報行為。

舉報人對舉報事項(xiàng)負(fù)有社會保險基金監(jiān)督法定職責(zé)的，不納入獎勵范圍。

七、如何申領(lǐng)獎勵？

人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)在舉報事項(xiàng)辦結(jié)后，10個工作日內(nèi)與舉報人聯(lián)系，向舉報人發(fā)出《社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵通知書》，通知舉報人辦理領(lǐng)獎手續(xù)。

舉報人自收到《社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵通知書》之日起30個工作日內(nèi)，持本人有效身份證件、銀行卡折復(fù)印件和《社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵通知書》到人力資源社會保障行政部門辦理獎金領(lǐng)取手續(xù)。人力資源社會保障行政部門在舉報人辦理獎金領(lǐng)取手續(xù)之日起15個工作日內(nèi)將獎金發(fā)放到舉報人指定獎金收取賬戶。

屬于匿名舉報并希望獲得獎勵的，舉報人應(yīng)當(dāng)主動提供身份代碼、與人力資源社會保障部門約定的舉報密碼等信息，由人力資源社會保障部門驗(yàn)明身份信息后發(fā)放獎金。

舉報獎勵資金通過舉報人社會保障卡或者指定的銀行卡折發(fā)放。舉報人無正當(dāng)理由逾期未辦理領(lǐng)取獎金手續(xù)的，視為自動放棄獎金。

舉報人明確放棄獎金或逾期未領(lǐng)取獎金的，由人力資源社會保障行政部門記錄相關(guān)情況后，終結(jié)獎勵程序。

舉報人不能現(xiàn)場領(lǐng)取的，應(yīng)當(dāng)提供合法、可靠的獎金發(fā)放途徑。

八、惡意舉報的行為有什么懲罰措施？

《實(shí)施辦法》鼓勵誠信舉報，鼓勵社會各界提供有效線索進(jìn)行舉報。舉報人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

針對涉嫌惡意舉報的行為，人力資源社會保障行政部門根據(jù)具體情形作出不予受理、要求提供實(shí)名信息、登記通報等處理。對涉嫌構(gòu)成敲詐勒索等違反治安管理或犯罪行為的，依法移送公安機(jī)關(guān)處理。

政府文件：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《廣東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵實(shí)施辦法》的通知（安人社通〔2023〕8號）