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　　為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，國(guó)家醫(yī)療保障局委托中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社，根據(jù)《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》編寫(xiě)了一圖讀懂系列，共11篇30個(gè)大問(wèn)題，涵蓋了手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容，并作出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。

醫(yī)保政策問(wèn)答(七)

　　一 圖 讀 懂 醫(yī) 保 騙 保 行 為

1、哪些行為是欺詐騙保?

　　答：無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有：

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)?；?/span>;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票;

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);

6.掛名住院;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅取?/span>

　定點(diǎn)藥店的騙保行為有：

1.盜刷社?？?，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出;

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票等……

　參保人員的欺詐騙保行為有：

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)?；?/span>;

2.將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);

3.非法使用社?？?/span>,套取藥品耗材等,倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利等……

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有：

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用;

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬取?/span>

參保人請(qǐng)注意!自己的社保卡絕對(duì)不可以借給別人用!

　　社?？ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社?？ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門(mén)可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō)，將追回醫(yī)?；?，并將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門(mén)。

2、遇到欺詐騙保行為，我們可以怎么辦?

　　答：參保人可以通過(guò)以下3種方式舉報(bào)欺詐騙保：

(1)電話，撥打國(guó)家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話(010-89061396、010-89061397)或各地舉報(bào)投訴電話;

(2)微信，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M(jìn)行舉報(bào);

(3)寫(xiě)信，將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國(guó)家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

舉報(bào)欺詐騙保，提供有效線索的，還可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

2018年12月，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合宣布，建立欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，提供欺詐騙保線索者最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。各省(區(qū)、市)也相應(yīng)建立了本地區(qū)的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，對(duì)經(jīng)查實(shí)的舉報(bào)線索，按照涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)金。目前全國(guó)各地已經(jīng)有很多參保人獲得了獎(jiǎng)勵(lì)。

（來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局）