打開無障礙潮州市潮安區(qū)醫(yī)保局2024年法治政府建設(shè)年度報告
安醫(yī)保﹝2025﹞1號 簽發(fā)人：吳紹錦
潮州市潮安區(qū)醫(yī)療保障局2024年
法治政府建設(shè)年度報告
2024年，我局深入學習貫徹黨的二十大精神和二十屆三中全會精神和習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示精神，全面貫徹落實黨中央關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，緊密圍繞省委“1310”具體部署和市委、區(qū)委有關(guān)工作安排，積極履行法治建設(shè)工作職責，將法治建設(shè)與醫(yī)療保障工作相結(jié)合，不斷加強我區(qū)醫(yī)療保障政策宣傳，強化基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，確保醫(yī)療保障基金安全、合理、有效運行，推動我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將我局2024年度推進法治政府建設(shè)工作情況報告如下：
一、法治政府建設(shè)工作情況
（一）加強法治學習，增強干部法治思維。
聚焦學習宣傳貫徹黨的二十大精神和二十屆三中全會精神，積極組織廣大黨員干部職工認真學習貫徹習近平法治思想的核心要義和系列重要講話精神，全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省、市、區(qū)關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，將法治建設(shè)工作納入全局重點工作同步推進。把深入學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記關(guān)于法治政府建設(shè)的重要論述作為一項重要政治任務(wù)，局主要負責人親自主持、親自參與，把法治政府建設(shè)列入黨組理論學習中心組內(nèi)容，參照區(qū)委、區(qū)政府的做法制訂年度學習計劃，健全局干部學法用法制度。2024年以來，召開黨組理論學習中心組會議，組織學習《論堅持全面依法治國》《習近平法治思想學習綱要》《習近平談治國理政》(第四卷)《習近平經(jīng)濟思想學習綱要》《中國共產(chǎn)黨百年法治大事記（1921年7月-2021年7月）》《習近平：堅定不移走中國特色社會主義法治道路，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家提供有力法治保障》等重要文件。增強學習的全面性、系統(tǒng)性，及時跟進學習習近平總書記重要講話、重要指示精神，貫徹落實省委十三屆三次全會精神關(guān)于法治建設(shè)的內(nèi)容，學好用好《論堅持全面依法治國》《習近平法治思想學習綱要》《習近平法治思想學習問答》等權(quán)威輔助讀物，建立學習貫徹的長效機制。
（二）強化組織領(lǐng)導，積極履行第一責任人職責。
局黨組書記切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，帶頭學習《黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責規(guī)定》，準確掌握、認真履行在推進法治建設(shè)中的主要職責。定期聽取有關(guān)工作匯報，及時研究解決法治建設(shè)有關(guān)重大問題，將法治建設(shè)納入?yún)^(qū)醫(yī)保局年度重點工作，與醫(yī)療保障工作同部署、同推進、同督促。一是強化組織領(lǐng)導，成立區(qū)醫(yī)保局法治建設(shè)工作領(lǐng)導小組，黨組書記、局長任組長，其他班子成員任副組長，機關(guān)各股室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，負責局法治建設(shè)日常工作。二是認真組織機關(guān)干部職工學習貫徹習近平法治思想和系列重要講話精神。把學習、宣傳和貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作為2024年醫(yī)保基金監(jiān)管的中心工作；組織全局干部職工開展線上、線下學習法律法規(guī)，依托廣東省干部培訓網(wǎng)絡(luò)學院和廣東省國家工作人員學法考試平臺，在職在崗人員全部完成2024年度廣東省干部培訓網(wǎng)絡(luò)學院學習任務(wù)，全部通過2024年度學法考試。三是及時研究解決法治建設(shè)中的各類問題，重大問題隨時研究解決。四是制定了2024年度年終述職報告體現(xiàn)學習貫徹習近平法治思想和履行推進法治建設(shè)第一責任人職責相關(guān)內(nèi)容，同時整理主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責清單并要求單位相關(guān)部門主動認領(lǐng)工作任務(wù)，著力抓好結(jié)合與轉(zhuǎn)化，把任務(wù)逐個分解、逐項細化，單位各部門對照任務(wù)定措施、定責任、定時限，確保各項工作推進有力、扎實有效。
開展普法宣傳，落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制。
1.加大宣傳培訓力度。一是認真組織單位全員學法，加強《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等宣傳學習，推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》學習貫徹走深走實，提高法治意識。二是聯(lián)合潮安區(qū)融媒體中心推出【醫(yī)保微課堂】專欄，通過收音機和應(yīng)急廣播（鄉(xiāng)村大喇叭），充分利用媒介廣泛宣傳基本醫(yī)療保障、參保、繳費、待遇享受等政策；聯(lián)合潮安區(qū)普法辦，做客電臺《普法先聲》欄目宣傳，結(jié)合法律及相關(guān)案例來講解《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》、《醫(yī)保政策學習手冊》等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策。在“潮安發(fā)布”微信公眾號、“潮安融媒”視頻號發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》、《醫(yī)保政策學習手冊》等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策，公布欺詐騙保舉報方式和獎勵情況，暢通舉報投訴渠道。三是通過區(qū)醫(yī)保中心、定點醫(yī)療機構(gòu)安裝醫(yī)保宣傳電子廣告機，向人民群眾持續(xù)地開展醫(yī)保政策宣傳。四是印制宣傳海報、宣傳單、折頁，制作宣傳資料，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、鎮(zhèn)場等公共場所張貼、擺閱和派發(fā)。
2.創(chuàng)新普法宣傳方式。我局積極創(chuàng)新宣傳方式，開展線上活動，推動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》落地見效。2024年4月醫(yī)保基金宣傳月，我局積極開展醫(yī)療保障政策宣講進鎮(zhèn)場、進兩定機構(gòu)、進村居、進企業(yè)活動，以“基金監(jiān)管同參與，守好群眾救命錢”為主題，及時根據(jù)文件要求更新動漫宣傳視頻，通過LED播放、懸掛橫幅、現(xiàn)場宣講、發(fā)放資料等方式，向社區(qū)群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策，欺詐騙保行為舉報獎勵政策等相關(guān)內(nèi)容，并針對社區(qū)群眾提出的疑問，現(xiàn)場一一解答，引導參保群眾共同參與打擊欺詐騙保行為，營造自覺維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
3.聚焦參保繳費宣傳。緊緊圍繞“人人參保有醫(yī)靠 家家健康享平安”主題、基本醫(yī)療保險參保計劃集中宣傳活動，我局印發(fā)《潮安區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策宣傳工作方案》，大力開展醫(yī)療保障政策宣傳活動，以籌資政策、提高待遇和優(yōu)化服務(wù)為主要內(nèi)容多渠道開展宣傳發(fā)動。組織到鎮(zhèn)場、村居開展醫(yī)療保險及醫(yī)療救助等集中宣傳活動，向村居、群眾派送宣傳資料，讓群眾了解醫(yī)保政策和參保意義，合理引導社會預期和輿論導向，形成“我要參?！钡牧己梅諊?/span>，吸引更多群眾參保繳費。
加強基金監(jiān)管，依法開展醫(yī)保部門職能工作。
強化學習培訓。2024年3月18日，醫(yī)保局及醫(yī)保中心全體同志參加《行政復議法》培訓會議；2024年4月18日，醫(yī)保局組織召開潮安區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)安全規(guī)范使用基金專題培訓會，邀請國新健康保障服務(wù)（廣東）有限公司專家以《規(guī)范醫(yī)保基金使用，促進社會和諧發(fā)展——剖析各類使用醫(yī)保基金的常見違規(guī)情形》為題作授課；2024年5月20日，召開潮安區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)關(guān)于《廣東省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》的專題學習會；2024年5月20日，邀請陳森律師為醫(yī)保局及醫(yī)保中心全體干部職工進行《民法典》專題法律沙龍；
2024年6月5日，邀請南方醫(yī)院醫(yī)保處副處長及市醫(yī)保局曾科長作《精細醫(yī)療服務(wù)價格管理，健全醫(yī)療服務(wù)管理體系》專題授課；2024年6月28日，邀請陳森律師為醫(yī)保局及醫(yī)保中心相關(guān)領(lǐng)導及業(yè)務(wù)骨干，區(qū)社會監(jiān)督員進行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及《廣東省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度》的解讀。
2.規(guī)范文書制作。嚴格規(guī)范文書制作及送達、歸檔程序。我局各行政檢查及行政處罰案件均嚴格按照《廣東省行政執(zhí)法流程和行政執(zhí)法文書范本》（2021年第二次修訂）制作法律文書，進一步規(guī)范立案、調(diào)查取證、處罰告知、處罰決定、文書送達、立卷歸檔等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的文書格式制作。目前，行政執(zhí)法案件均借助一體化行政執(zhí)法平臺實現(xiàn)行政執(zhí)法全過程數(shù)據(jù)化記錄及數(shù)字化歸檔管理。行政檢查過程中我局嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的有關(guān)規(guī)定實施監(jiān)督檢查，使用規(guī)范的《潮州市潮安區(qū)醫(yī)療保障局檢查文書》；行政處罰案件嚴格按照《行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》及《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》等相關(guān)法律法規(guī)按程序進行辦案，提高行政執(zhí)法規(guī)范性，專業(yè)性。
3.加強法治隊伍建設(shè)。我局執(zhí)法人員均持證上崗。充分發(fā)揮本單位法律顧問作用，執(zhí)法人員日常遇到條款不清晰等問題均向局法律顧問請教，由法律顧問為我局解讀《行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》及《廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責清單》等相關(guān)法律法規(guī)中的有關(guān)條款，以更好的規(guī)范我局執(zhí)法行為。同時積極做好本單位在編在職人員執(zhí)法證的培訓和換證工作，加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，確保行政執(zhí)法專項編制用于充實執(zhí)法力量。
4.加強政務(wù)服務(wù)工作，更好為群眾提供便捷服務(wù)。積極推進政務(wù)服務(wù)事項規(guī)范化、標準化建設(shè)工作，逐步完善經(jīng)辦事項辦事指南和網(wǎng)上辦理流程。目前我局已經(jīng)完成行政確認、行政檢查、行政處罰等11項政務(wù)服務(wù)事項的梳理認領(lǐng)工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成異地就醫(yī)備案、住院費用報銷、門診費用報銷、生育津貼支付、出具《參保憑證》及城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記等36項公共服務(wù)事項的辦事指南，并及時在廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)統(tǒng)一向社會公布，讓企業(yè)和群眾辦事找得到、辦得準、辦得好。另外，已實現(xiàn)5種類型異地就醫(yī)備案事項“省內(nèi)通辦、跨省通辦”，參保人可通過“粵醫(yī)?！?、“粵省事”等小程序直接完成異地就醫(yī)備案申辦流程。完成異地就醫(yī)備案的參保人在省內(nèi)多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和全國3萬多家定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，真正實現(xiàn)高頻事項辦理“零跑腿”，切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和群眾滿意度。
二、存在問題
（一）執(zhí)法監(jiān)督工作能力仍需不斷提升。執(zhí)法人員嚴重不足，難以滿足和適應(yīng)大量的監(jiān)管業(yè)務(wù)需要和監(jiān)管形勢發(fā)展。
（二）依法依規(guī)預防化解風險矛盾能力還需進一步提高。區(qū)醫(yī)保局作為民生部門，服務(wù)對象廣泛、群眾訴求復雜多元，咨詢信訪數(shù)量呈上升趨勢，醫(yī)保干部職工應(yīng)對復雜疑難問題時運用法治思維和法治方式化解風險矛盾的能力仍需要進一步增強。
（三）醫(yī)保法治宣傳教育還需進一步強化。醫(yī)保政策的專業(yè)性、就診行為的差異性、診療技術(shù)的復雜性等諸多因素，導致在醫(yī)保法治宣傳教育工作中有時存在內(nèi)行“講不清”、外行“聽不懂”的現(xiàn)象。經(jīng)辦程序、報銷范圍及比例、個人賬戶用途、門診特定病種等政策知曉率還不夠高，甚至可能產(chǎn)生誤解、曲解，相關(guān)政策宣傳仍需更加廣泛覆蓋、通俗易懂。
三、下一步工作計劃
（一）依法依規(guī)履行職責。梳理全局法治工作任務(wù)，明確責任分工，統(tǒng)籌推進全局工作法治化；對重大決策、規(guī)范性文件、涉及醫(yī)保政策措施等重點內(nèi)容，加強審核，確保依法行政。
（二）提升普法宣傳質(zhì)效。加大政策宣傳力度，多層次、多渠道開展醫(yī)保政策改革、經(jīng)辦程序的宣傳解讀；充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)人員在政策宣傳方面的作用，提高宣傳的針對性、有效性，增進群眾對醫(yī)保政策的理解和認同。
（三）強化行政執(zhí)法效能。加快探索適應(yīng)支付方式、異地就醫(yī)等改革需求的監(jiān)管機制，適時開展專項執(zhí)法檢查行動；完善醫(yī)保信用體系建設(shè)；提升行政處罰案件處理能力，守好人民群眾的“救命錢”。堅持和發(fā)展新時代“楓橋經(jīng)驗”，始終站穩(wěn)群眾立場，用心用情、依法依規(guī)解決好群眾合理訴求；堅持源頭預防、前端化解，切實暢通群眾訴求渠道。
潮州市潮安區(qū)醫(yī)療保障局
2024年12月20日
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